Стенограмма пресс-конференции директора департамента здравоохранения администрации города Омска С.В. Добрых

Е.И. Моренис

Добрый день, уважаемые коллеги. Сегодня у нас пресс-конференция Сергея Владимировича Добрых, директора департамента здравоохранения. Тема у нас актуальная — ситуация с заболеваемостью острыми респираторными заболеваниями и мероприятия по вакцинации омичей. Пожалуйста, Сергей Владимирович.

С.В. Добрых

Все вы знаете, что в прошлом году в аналогичный период у нас была ситуация ровно противоположная, чем в этом,   — была проблема с гриппом H1N1. Знаете ситуацию по 115-й школе; какой был ажиотаж в целом по городу, по области, по России. В конечном итоге, чем это всё закончилось, я не буду вам объяснять. Проведена была в прошлом году большая работа в этой части совместно с Министерством здравоохранения, и Роспотребнадзором, и Министерством здравоохранения Российской Федерации, главным санитарным врачом России Онищенко. То есть постоянно был мониторинг. И в условиях прошлого года, тем не менее, мы практически 260 тысяч жителей города Омска привили от сезонного гриппа. Даже не 260, а 279 848 — это 26% проживающего в городе населения. Это в период эпидемии гриппа H1N1.

Естественно, с середины февраля до апреля пришла вакцина от гриппа H1N1, причём она была разная: и « Пандефлю», и «Моногриппон», « Моногриппон плюс», «Инфлювир». Было привито 317 тысяч человек за этот период, это 29% жителей города Омска. Практически за полгода было привито 50% населения, более полумиллиона. Это позволило подойти к такой ситуации: эпидпорог на сегодняшний день ниже уровня на 10–12% практически по всем группам населения.

Соответственно, была проведена большая работа по созданию вакцины на эпидсезон 2010–2011 года. И мы знаем, что вакцина такая была изготовлена, поступила, в неё включаются три компонента: это грипп H1N1, это грипп В и грипп H3N2. Это три основные разновидности, которые дают на сегодняшний день в целом по России заболеваемость. У нас в течение всего года проходит мониторинг, и мы обследуем практически всех заболевших ОРЗ или определённый их процент; проводим мониторинг вместе с Роспотребнадзором, Центром гигиены и эпидемиологии. На сегодняшний день циркулирует и грипп H1N1, и аденовирусная группа, и парагриппы, и грипп В, то есть все разновидности имеются; в зависимости от определённого процента — одних больше, других поменьше.

Вакцина поступила в полном объёме. Если чётко говорить, сколько, то у нас пришла вакцина «Гриппол», «Гриппол плюс» для детей. Мы должны были привить 259 тысяч человек, из них 104 тысячи детей и 156 тысяч взрослых. Наверное, сегодня закончим полностью вакцинацию детей (у нас привиты где-то 99%), плюс-минус один день, — это дети-школьники. По нормам должны были закончить её 1-го числа, но, учитывая, что 30–31-е — это суббота и воскресенье, и мы не в таком большом объёме их прививали, поэтому 1-го — сегодня, край завтра — мы заканчиваем вакцинацию детей.

По взрослым поначалу был нам срок определён 1 декабря, потом внесли коррективы. Я думаю, к 20 ноября мы закончим вакцинацию взрослых. На сегодняшний день привито у нас 113 тысяч, это 75% плана.

Естественно, за счёт средств областного бюджета было закуплено 3 тысячи 130 доз детской вакцины «Ваксигрипп», она двукратная, в возрасте от 6 до 13 лет прививается отдельным категориям. На сегодняшний день первая вакцинация прошла — это полторы тысячи человек, — и через месяц, естественно, должна быть вторая вакцинация. Это было закуплено дополнительно Министерством здравоохранения Омской области. Поэтому на сегодняшний день, будем говорить, к такой серьёзной эпидемии, которая ожидается в период осенне-зимний 2010–2011 года, мы уже подготовились, учитывая количество привитого населения за отчётный год. Если говорить с осени прошлого года по осень этого, то получается — практически 750 тысяч человек привито. Да, кто-то дважды привился, трижды, и то, и то делал, но в целом коэффициент привитости за последние три года точно мы стараемся держать 25–26%. Это позволяет на сегодняшний день благополучно пройти этот сезон.

Вы знаете, какая тяжёлая была в прошлом году зима: средняя температура января составляла 28 градусов, то есть практически на 5 градусов было холоднее. И, тем не менее, мы всё равно сталкиваемся с определёнными проблемами, когда в период подъёма ОРЗ и гриппа нагрузка ложится на наши амбулаторно-поликлинические учреждения и, естественно, станцию скорой помощи. Я думаю, вот та работа, которая была проведена на сегодняшний день, и во время поставки федеральной вакцины, и та работа, которая была проведена с вакцинацией гриппа H1N1 в зимне-весенний период, позволит нам действительно пройти сезон более-менее спокойно. То есть мы прогнозируем, и сегодня уже, 1 ноября, эпидситуация в городе Омске стабильная, ниже пороговых показателей. Нагрузка, соответственно, на скорую помощь определённая, не такая большая: в пределах 960–1 500 тысяч вызовов в сутки, — и ажиотажа уже такого у населения нет.

Мы провели несколько круглых столов в этой части. В средствах массовой информации мы дали информацию, как себя вести. Я думаю, что сейчас нет ажиотажа и с лекарственными препаратами, в аптеках имеется полный перечень лекарственных препаратов. Я думаю, что население в этой части относится более спокойно, и поэтому мы ещё раз видим: когда мы организовывали вот эту вакцинацию, мы думали, что столкнёмся с какой-то проблемой, непониманием населения, что будет отторжение: что и так нас и в прошлом, и в этом году прививали. Но население у нас в этой части грамотное, оно понимает, что лучше привиться сегодня, привить своего ребёнка, потому что любая вакцинация даёт соответствующий иммунитет. Да, он не гарантирует стопроцентной возможности не заболеть в зависимости от ситуации, но, естественно, гарантирует более лёгкое течение, если в этот период человек заболевает, — что ребёнок, что взрослый. Я думаю, не будет такого ажиотажа ни с масками, ни с арбидолом, который сейчас рекламируют активно, ни с противогриппозными препаратами. Это уже как бы люди на свой уровень интеллекта примеряют, каждый лечится по-своему. Но основные рекомендации мы и в средствах массовой информации в этой части озвучили.

Всё, что касается обычного календаря прививок, которые у нас делаются против дифтерии, против кори, против полиомиелита, — здесь идёт всё в соответствии с графиком. Да, были проблемы у нас с поставкой туберкулина для вакцинации против туберкулёза, но сегодня они урегулированы. Были задержки на месяц, на два не по вине департамента здравоохранения — мы не занимаемся поставкой и закупом.

Были вопросы в этом году по вакцинации против клещевого энцефалита. По независящим от нас причинам забраковали вакцину, поступившую с томского предприятия «Микроген». И в своё время муниципальные учреждения почти на 2,5 миллиона за счёт обязательного медицинского страхования закупили эту вакцину, и детский оздоровительный сезон прошёл, будем считать, достойно и благополучно в этой части. Все детки, которые захотели привиться и которые отдыхали в загородной зоне, получили эту возможность. Может, были какие-то единичные нюансы, но, тем не менее, вакцина была. Сформирован сейчас достаточно и уже сбалансирован с Роспотребнадзором план на следующий, 11-ый год плановой вакцинации. И поданы заявки в Министерство здравоохранения о количестве, которое должно закупать региональное министерство.

Вы знаете, что проблема была у нас с полиомиелитом: ситуация в целом по России, и завоз из Таджикистана — там более 700 случаев было. У нас было около 200 человек; это тот контингент, который не прививался полиомиелитом по разным причинам: родители отказывались, медотводы были. И вот сегодня есть такое понятие «подчищающая вакцинация» — там, где медотводы были временные. Создана на базе детской второй больницы городская ЛКК, которая проводит отсев либо снижение показаний.

Но вы, наверное, слышали 28-го числа выступление нашего министра: вся вакцинация у нас добровольная. Если человек не хочет, его заставить не можешь. Но мы должны убедить человека, особенно если это касается самого взрослого — понятно, а если это касается ребёнка, то взрослый отвечает за него. Мы должны убедить ради безопасности ребёнка. И прозвучало из уст нашего министра, что планируется на следующий год вакцинация 11 тысяч детей в рамках расширения федеральной программы по гемолитической составляющей. У нас есть некоторые отдельные заболевания, которые проходят с гемолитическим синдромом. Как это будет нам преподнесено, пока не знаю, но такие больные дети есть, определится их количество. Я думаю, будет поставка федеральной вакцины.

Вы знаете, если мы говорим ещё о вакцинации, что есть вакцина против рака шейки матки у девочек. Пока она на сегодняшний день только в коммерческом проекте, то есть за деньги; этот курс — 15–18 тысяч рублей. И в онкологической программе Омской области, по-моему, блок целый в этой части, 2013–2015 год там имеется.

Может, из вас кто-то слышал: сейчас проходят клинические испытания вакцины против ВИЧ-инфекции. Вроде как наши научные институты нашли способ бороться с ВИЧ-инфекцией, строя структуру ДНК вируса ВИЧ или РНК. Но пока они проходят клинические испытания. То есть на животных они прошли; на взрослых, на добровольцах ещё год-полтора, пока не получится определённый результат, будут испытывать эти вещи.

Если мы говорим в целом о вакцинации, об этой проблеме, которая есть на сегодняшний день, то я думаю, что в средствах массовой информации должна проводиться работа профилактическая. То есть мы готовы дать любую информацию в части осложнений, в части, какие бывают последствия; для чего это делается, как это делается. Но без средств массовой информации народ что-то читает, смотрит, и неоднозначное есть мнение у многих людей в этой части.

Но в целом, если посмотреть столетнюю историю, когда мы сто лет боролись с оспой, наконец-то её закончили. Против осп боролись во всём мире, сейчас технологии пошли дальше. Только профилактическая разъяснительная работа даст нам определённый результат. И из уст Голиковой тоже прозвучало, что количество прививок, которые идут бесплатно, за счёт государства, в России ещё уступает и западным странам, и Америке. То есть те программы, которые существуют в тех странах, на сегодняшний день более расширены в этой части, нежели у нас в России, и есть к чему в этой части стремиться.

И мы должны в разъяснительной работе людям объяснять, для чего это делается и как это делается. Пример Таджикистана показал, что в период разрухи дикий штамм полиомиелита сегодня может наследить везде. Также проблема была на границе с корью: это Дальний Восток. Откуда он завезён: из Китая или ещё откуда-то? Поэтому мы должны чётко понимать те цифры, которые сегодня у нас есть. Это по дифтерии у нас нет случаев заболевания. Помните, ситуация была с краснухой? Это был буквально 2007 год, когда у нас заболеваемость возросла чуть ли не в 50 раз.

Мы сейчас активно занимались профилактикой и вакцинацией против гепатита В. Для 18–55 лет на сегодня заболеваемость гепатитом В ниже всех уровней за последнее время. То есть результат сам по себе довольно значимый. Так что сама проблема вакцинации и, с нашей точки зрения, организация в этой части актуальны, и я думаю, что она приносит свои соответствующие плоды. Поэтому, пожалуйста, давайте пообсуждаем, если у кого-то есть вопросы. А потом, я думаю, поговорим на разные темы, если у вас есть желание.

Е.И. Моренис

Пожалуйста, коллеги, вопросы ваши.

Сергей Владимирович, а что говорят специалисты вообще в этом году: когда всё-таки ожидается рост заболеваемости ОРЗ? Или в этом году мы обойдёмся без эпидемии?

С.В. Добрых

Ну, вообще, на селекторных Онищенко говорил: это вторая половина декабря. Мы же о чём говорим? Да, октябрь стоит тёплый. Вот обещали вроде как с 7-го на 8-ое снег. Будет, не будет? Ну, растает. Вы все в Интернете смотрите прогнозы: плюсовые температуры где-то до 20-го числа будут. Это ж одна из вариаций в этой части, это первое. Второе: мы сейчас попали на ноябрьские каникулы, детей разобщили. Помните, в прошлом году мы продлили каникулы с учётом эпидемии гриппа? В том числе гриппа Н1N1. Ноябрьские каникулы мы продлевали и зимние каникулы.

Поэтому говорить сегодня, — здесь целый комплексный подход, — когда на город свалится вот это всё, трудно. По тому, что я вам сказал: благодаря тому, что мы провели очень хорошую работу по вакцинации, по разъяснению — и с вашей помощью, журналистов, — ажиотажа сейчас такого нет. Может, тогда были явления кризиса, сейчас кризис немножко уходит, люди немножечко успокоились в этой части, потому что психологический фактор — он очень такой, знаете. Как только один сказал, что заболел, завтра заболевают десять с ним стоящих: не потому, что они получили определённую дозу вирусов, а потому, что есть такой синдром — проецирование.

Поэтому на сегодняшний день до порога ближайшей недели мы тоже, наверное, скорее всего, не дойдём. А вот уже с конца ноября на вторую половину декабря надо смотреть и готовиться к этому. Как бы мы из этого исходим, хотя может и пройти. У нас мы проходили, по-моему, восьмой год без особых таких вот резких подъёмов, хотя они всегда были, когда у нас до десяти тысяч госпитализации было за неделю, обращений в скорую помощь. Сейчас у нас в пределах 10–15 тысяч было, а когда у нас довольно приличные нагрузки ложились, скорая у нас выезжала 1 200 раз в сутки. Сейчас у нас в пределах 950–1 000 выездов. То есть всегда мы говорим об определённых условиях, о комплексе условий.

Сейчас отопительный сезон, сейчас нет такого в домах, чтобы было холодно, нет резких перепадов температур. Люди уже перешли на определённую форму одежды, то есть комплексный подход везде. Мы подойдём к декабрю месяцу — я, по крайней мере, надеюсь, — более благополучно, чем в прошлом году, переживём этот зимний период. Хотя говорят, что зима тоже будет холодной. Поэтому вам никто не скажет конкретно: тогда-то у нас будет грипп. Это всё складывается из того, как люди мигрируют и как в этой части подготовлено население. Вот поэтому я ещё обращаюсь к журналистам: население надо готовить, даже психологически, — что нужно правильно одеваться, вести правильный образ жизни, правильно питаться и так далее. И тогда мы создадим иммунологическую прослойку, как мы говорим, за две недели.

Почему мы переносим сроки вакцинации взрослых с 1-го декабря, например, до 20 ноября? Потому что две недели после вакцинации формируется иммунитет. Поэтому и Онищенко рекомендует регионам поторопить проведение этой вакцинации, то есть немножко активизировать свою работу. Так, по всем планам, мы должны были к 1 декабря закончить вакцинацию, две недели — на формирование иммунитета, и со второй половины декабря ожидался, теоретически, рост вот этих всех вещей.

Е.И. Моренис

Коллеги, пожалуйста, ваши вопросы. Пожалуйста, «Комсомольская правда».

«Комсомольская правда»

Скажите, пожалуйста, вот речь идёт о людях, которые работают: они могут пройти вакцинацию, привиться от гриппа в закреплённом учреждении. А вот те люди, которые хотят привиться, но не работают в данный момент, — что им делать, куда обращаться?

С.В. Добрых

Вопрос у нас один — федеральная вакцина, которая поступает. Расписывают чётко контингент, то есть, условно: студентов — столько-то, школьников первых — седьмых классов — столько-то, старших классов — столько-то, пожилых людей старше 60-ти лет, которые более подвержены этому, — столько-то. И там есть такое понятие — прочие контингенты, в которые входят и коммунальщики, и транспортники, все-все-все. Поэтому в этой части мы исполняем распоряжение Роспотребнадзора России, главного санитарного врача. Я не могу на сегодняшний день взять, если у меня есть дети или студенты, которые не привиты, и отдать это домохозяйке. Понятно, да?

Мы же говорим о чём? 260 тысяч единиц вакцины, а у нас жителей города Омска сколько? По последним данным, 1 миллион 129 тысяч по переписи, предварительно. Мы же говорим: мы 25 процентов только прививаем, для того чтобы — этот процент априорно, то есть опытно, подведён к тому — сохранить баланс эпидситуации. Если будет, например, 10 процентов привито, то массовая эпидситуация всегда будет больше. Роспотребнадзор вывел эти цифры, это минимально, и он распределяет эту вакцину. Если, например, регион или Министерство закупили бы ещё 200 тысяч доз вакцины за счёт собственных средств (это функция региона — закуп вакцины), то тогда мы бы всех подряд прививали.

Поэтому я не могу вам сейчас ответить на вопрос. Если домохозяйка хочет привиться — у нас есть частные клиники: пожалуйста, идите, оплачивайте, прививайтесь. Наша задача сегодня — вот эти контингенты, которые чётко определены постановлением государственного санитарного врача России и государственного санитарного врача по Омской области. За деньги — пожалуйста, любой каприз за ваши деньги. Если она домохозяйка, если она на сегодняшний день стоит на бирже труда, у неё есть полис — условно, вакцина «Гриппол», а в частной клинике — «Ниваксигрипп», который дорогостоящий (в пределах 200–300 рублей). Для человека, который хочет себя защитить, я думаю, это не проблема на сегодня.

Вопрос из зала

Можно уточнить? Вы говорили, что с пониманием население относится к вакцинации. А были ли отказы? В каких возрастных группах это происходит?

С.В. Добрых

Нет, естественно, отказы всегда есть. Вот я почему акцентирую внимание? Когда отказываются взрослые — да, он отвечает сам за своё здоровье: я не хочу, я вот такой, я здоровый и так далее. Когда отказываются родители — ну, я не знаю почему, у них, может, такой образ жизни. Может, есть какие-то такие вещи — ну, упёртый просто человек: не буду я никого прививать и моих детей не дам прививать. С ними надо проводить индивидуальную работу. Конечно, можно всё это просто сделать: вот вам бумага, пишите заявление и до свидания. Можно от этого отвернуться, конечно, и прикрыться этой бумажкой. Любой бумажкой можно прикрыться: отказ от госпитализации, отказ от прививки, отказ ещё от чего-то — приёма лекарства и так далее. Но наша задача стоит по-другому: всё-таки максимально убедить о необходимости того или иного вмешательства, о котором мы говорим.

Мы столкнулись с этими проблемами по клещевому энцефалиту, когда в детские лагеря — а не буду, не хочу, мой не заболеет, моего не укусит. Мы столкнулись с этими проблемами и в период гриппа Н1N1, а там много было разновидностей вакцин: где-то двукратно, где-то однократно, где-то назально, интраназально, где-то подкожно и так далее. И мы сталкиваемся сегодня не только во время эпидемии гриппа, мы сталкиваемся и в рамках национального календаря: и против кори, и против дифтерии, и против туберкулёза. Я же вам говорю, что у нас на сегодняшний день против полиомиелита не привито в пределах двухсот человек по городу. То есть мы должны тоже это понимать, что это люди где-то отказываются, а где-то есть медпоказания, медотводы. Поэтому наша задача — всё-таки уговорить.

И не без помощи, естественно, журналистов, которые в прошлом, позапрошлом году — помните? — расписывали осложнения после вакцинации: как, что, где, зачем и почему. Это же тоже по психологии наших жителей бьёт. То есть каждый индивидуальный случай, конечно, есть, и он рассматривается на комиссии иммунологической; каждый случай осложнения рассматривается сегодня вместе с Роспотребнадзором. Когда мы говорили о клещевом энцефалите, когда «Микроген» поставил нам вакцину по контракту, который проводило Министерство здравоохранения, и когда у нас количество осложнений зашкалило за 10–12, мы, естественно, прикрыли это и направили на допобследование. Хотя в аннотации «Микрогена» они допускают до семи процентов осложнений. Есть и такие варианты в этой части.

Поэтому та вакцина, которая сегодня пришла: по крайней мере, таких явных осложнений, которые требуют госпитализации, у нас таких случаев не было. Есть такое: кто-то индивидуально реагирует на температурный всплеск, могут у кого-то просто сонливость, усталость, потливость быть, но это как бы не массовые вещи.

Вопрос из зала

Можно ещё уточнить по клещевому энцефалиту? Были приросты заболеваемости? И какие планы на следующий год?

С.В. Добрых

Ну, вакцины сейчас нет в наличии. Вот эта вся переписка с «Микрогеном» — я думаю, там всё Министерство ведёт. Заменят они её, не заменят — это уже как бы не наш функционал. То, что мы планировали привить, мы, естественно, привили. Конечно, желательно прививать в пределах 10–12 тысяч осенью и 10–12 тысяч весной, перед этим сезоном. Но опять всё зависит от вакцины, от наличия вакцины. Вся, что была, бюджетная вакцина против клещевого энцефалита использована. Теперь заявки мы подали в Министерство, сейчас они опять будут решать эти вопросы. Возможно, с марта по апрель можно будет провести эту кампанию для очередного оздоровительного сезона. Все бумаги туда мы сформировали.

«Домашняя газета»

Сергей Владимирович, были ли перебои с поступлением вакцины против краснухи?

С.В. Добрых

Ну, я вам уже говорил: основные перебои у нас были с туберкулином. Понятие перебои, когда задержка на месяц или когда задержка на два дня или на три, — это тоже относительный подход. Но, учитывая то, что туберкулин сегодня новорождённым можно в роддоме делать, а потом, когда из него выходят, уже немножко сложнее, конечно, перебои более значимы. По краснухе — это уже плановые вещи. По крайней мере, у меня информации не было, и вакцина находилась на сегодняшний день. Конечно, можно говорить о том, что в этом учреждении она закончилась, а в том она есть, но это частные случаи. Поэтому, если кто-то скажет, что меня не привили, а я хочу, — особенно женщины, которые перед беременностью хотят привиться, молодые, — конечно, этот вопрос можем решить, потому что вакцина у нас в наличии есть.

«Домашняя газета»

То есть, в принципе, если в какой-то конкретной поликлинике сказали, что пока нет или подождите…

С.В. Добрых

Да, это можно решить, если уже как бы невмоготу. То есть женщина, например, планирует забеременеть — здесь вопросов, я думаю, не будет. Все вопросы всегда в индивидуальном порядке мы решаем. Потому что мы в 2008 году массово, по-моему, прививали всех, кто хотел.

Е.И. Моренис

Пожалуйста, ещё, если у кого есть вопросы. Пожалуйста, Марина Дубицкая.

Радио ГТРК «Иртыш», Марина Дубицкая

Скажите, пожалуйста, одновременно можно ставить две вакцины: допустим, от энцефалита и гриппа, от гриппа или от гепатита — в один период?

С.В. Добрых

Хороший вопрос. Всегда у родителей первый вопрос: почему так — вот я ребенку делаю эту вакцину, и эту вакцину, и эту вакцину. Есть очень чёткие показания, какие можно объединять и ставить. Вы же знаете, у нас есть АКДС — коклюшная, корьевая и дифтерийная вакцина в одном флаконе. Ещё какие-то компонентные есть вакцины. Поэтому здесь, если мы проводим вакцинацию детей, противопоказаний в этой части не было.

Вакцинацию против гепатита В мы закончили до 1-го числа. И почему мы старались, чтобы вакцина пришла вовремя? Потому что у нас закончились остатки вакцинации против гепатита В для более взрослых, и нужно было, чтобы эта вакцина не наслаивалась. У нас многие жители города Омска одномоментно, в течение, условно, 10-ти дней получили 3–4–5 вакцин. А как у нас люди едут за границу, особенно в такие страны, где малярия, холера, ещё что-то? Они сразу себе колют очень много, чтобы ничего там не подхватить.

Но я всем говорю о том, что ни одна массовая вакцинация на сегодняшний день не проводится без согласования с обычным календарём прививок, они все совместимы. Если у человека возникает какой-то вопрос: ну, не объяснил ему участковый врач, медсестра, — всегда есть соответствующая комиссия, в лечебном учреждении есть комиссии иммунологические, в которых уже не один человек, а два-три могут объяснить. Если ему не объясняют там — у нас есть городская комиссия. То есть мы опять говорим об индивидуальной работе с каждым человеком.

Одно — если касается взрослого, а если касается детей — это более подробно мы должны «разжевать» всем и сказать: опасно, не опасно. И уже на конкретной истории болезни каждого взрослого или ребёнка — можно вам это или нельзя: кому-то можно, а у кого-то идёт обострение сопутствующих заболеваний. Естественно, мы говорим, что в этот период лучше воздержаться от прививки, потому что есть определённое состояние у людей. Везде должен быть индивидуальный подход.

Вопрос из зала

Уточняющий вопрос про прививки. В прошлом году также беременных сильно пугали Н1N1 и так далее. Как в этом году обстоит дело и как с мамочками будущими работают в женских консультациях?

С.В. Добрых

Мы говорим о том, что в прошлом году грипп Н1N1 довольно серьёзно повлиял на отдельных беременных женщин, и даже была вакцина отдельная для беременных. Мы рекомендовали именно по гриппу Н1N1 не вмешиваться в этой части, особенно, когда беременность формируется либо протекает. Ну, что такое количество беременных? 13, ну, 16 тысяч у нас наблюдаются и рожают в год в городе Омске вместе с теми, которые приезжают из села. На сегодняшний день, по данным за девять месяцев, у нас родилось омичей 10 205, а родов прошло в наших родильных домах 13 560.

Вопрос, конечно, интересный. И я ещё раз говорю: в каждом конкретном случае, как бы мы ни хотели, вот из этих 16 тысяч женщин, которые стоят на учёте по беременности, — будем считать так, что народ у нас грамотный, — процентов 80 планируют эту беременность. Раз они планируют эту беременность, тот вопрос, который вы задавали по краснухе, по флюорографии, по кори, по полиомиелиту, по всем, не должен возникать, когда приходите, встаёте на учёт или собираетесь встать. Для чего у нас существуют кабинеты планирования семьи? То есть все эти вещи в детальном порядке нужно обсуждать. И мы сейчас делаем, у нас существует программа «МедИнфоГород». И пока у нас в этой программе поголовно флюорография всех жителей, поголовно онкоосмотры, и сейчас уже будем добавлять туда (уже в отдельных поликлиниках есть) вакцинацию, прививки, чтобы было понятно: человек приходит, только записывается в регистратуре, а там уже высвечивается всё, что есть.

Поэтому с беременными лучше решать вопрос непосредственно с лечащим врачом в индивидуальном порядке, потому что у кого-то есть осложнения беременности, заболевания. У нас условно 75 процентов женщин с экстрагенитальной патологией. Как она повлияет, здесь уже сложнее в этой части говорить, нужно смотреть индивидуально. Их не так много — всего 16 тысяч у нас рожают, в течение года они, естественно, наблюдаются.

Е.И. Моренис

Всё, вопросы исчерпаны?

С.В. Добрых

Давайте, если есть какие-то вопросы ещё.

У нас есть время — обсудим вопросы, не касаясь этой темы. Я могу привести цифры. Мы много работаем с кадрами, взаимодействуем с нашей медицинской академией. И пытаемся, чтобы молодые специалисты пришли всё-таки в муниципальную систему здравоохранения. Я уже неоднократно приводил цифры, что в 2007 году у нас пришло при выпуске 500 человек всего 75 человек молодых специалистов. Поэтому были сделаны три программы, которые работают.

Обучение в ординатуре. Сегодня Министерство высшего образования вводит свои критерии: что нужно только обучение в клинической ординатуре по узким специальностям. Эта работа начала проводиться. И если в 2007 году у нас пришло 75 человек, в прошлом году уже пришло 159 молодых специалистов. И за девять месяцев пришёл уже 141 молодой специалист, это где-то приблизительно под 40 процентов от общего количества выпускников. Это нам позволяет на сегодняшний день удерживаться в той части, что общую нехватку врачебных кадров хоть позволяет мало-мальски компенсировать. Причём из этих 141 человека 70 человек закончили интернатуру, клиническую ординатуру по нашим базовым программам.

Если раньше интернатуры были платные, то сегодня интернатуры практически на 100 процентов бесплатные, бюджетные. И мы, естественно, все наши финансовые потоки, это 3,5 миллиона в год, тратим на это обучение, переводим на ординатуру. Причём, если мы имели раньше возможность в основном обучать такие специальности, которых была острая нехватка: неврологи, окулисты, лор-врачи, — то на сегодняшний день у нас не хватает, как ни странно, патологоанатомов, рентгенологов. То есть более узкие специализации. В прошлом году у нас пришло 8 окулистов, в этом году 7 окулистов. Уже практически поликлиники подготовили. Ну, не везде, естественно, но там, где активно занимаются в этой части, мы эту проблему решаем.

Мы сейчас готовим онкологов. В своё время, когда передавалась функция Министерства здравоохранения Омской области, все ставки были туда переданы, потому что функция должна быть там. Сегодня мы возвращаемся к этому, потому что онкология такая вещь, которая должна в тесном объёме работать с первичным звеном. То есть смотровой кабинет взрослый: женский и мужской. Это сегодня скрининговые программы: туберкулёз, флюорография на онко. Это сегодня скрининговые программы по цитологии. Это сегодня скрининговые осмотры видимых форм локализации. И в этом лечебном учреждении должен функционировать кабинет онколога соответствующий, с компьютерным обеспечением, как сегодня мы сделали, и связанный онлайн с онкодиспансером. То есть мы техническую часть сделали, а по физическим лицам по онкологам — их надо готовить в лучшем случае два года, в худшем — год в интернатуре. Это быстро уже не сделаешь.

И поэтому мы уже планируем на ноябрь, где-то после праздников у нас снова будут встречи с выпускниками шестого курса педфака, лечфака с презентацией главных врачей там, где есть основная потребность. Главный врач выходит со слайдами. Всем, что хорошее в этом лечебном учреждении есть, он пытается завлечь. То есть мы полностью поменяли психологию в этой части. Раньше главным врачам никому это не надо было, и все ждали, что к ним кто-то придёт. Сейчас они активно работают в этой части. И многие довольно хорошо в этой части продвинулись, многие платят дополнительные стипендии ординаторам по отдельным договорам за счёт предпринимательской деятельности. И эта проблема на сегодняшний день стоит по всем лечебным учреждениям плотно, но многие решили вопросы. Здесь даже не касается на сегодняшний день заработной платы, потому что зарплата участковых и так достаточно высокая, но вакансии как были, так и есть. То есть в пределах 95 процентов комплектация у нас по всей участковой службе остаётся, 10–20 вакансий всегда перманентно есть.

Вот это как бы основные на сегодняшний день вопросы. 5-го числа будет 90 лет академии, мы ещё будем обсуждать: в этой части взаимодействие с нашей академией довольно приличное.

Я весной читал лекции пятому курсу лечфака по организации кадров. И вот разница между пятым и шестым курсом довольно приличная. На шестом курсе есть уже определённый интерес, видать, их поджимает необходимость искать работу: где, и как, и за что. Поэтому эта проблема на сегодняшний день всё равно стоит на месте номер один. И лечебные учреждения сейчас совсем по-другому подходят к нашему кадровому вопросу.

И основное направление, которое сейчас очень активно развивается, — это информатизация. Мы с вами говорили о том, что и в рамках будущей модернизации системы здравоохранения 26 или 24 миллиарда будет выделяться на информатизацию, независимо от форм собственности: в том числе и на ведомственные, и на частные учреждения, — самое главное, чтобы единое было пространство. И мы говорим о том, что сегодня есть программа «Электронный Омск», есть оптоволокно в каждом лечебном учреждении, и начали мы работать по записи через Интернет. 36 лечебных учреждений у нас в этой части подключено.

И вроде бы со стороны обывателя: что такое запись через Интернет? У нас если на сегодняшний день более 50 процентов — это бабушки, дедушки, которые обращаются в лечебное учреждение. Как они будут там работать, в этой части, — бабушки, дедушки? И многие главные врачи скептически к этому относились. Но на сегодняшний день, вот буквально за полтора месяца, выдано около четырёх тысяч талонов через Интернет. Мы не можем отладить одномоментно систему записи ко всем врачам, в том числе и к узким специалистам. Ну, такого не бывает, чтобы раз — и всё сделали. Идёт всё равно этапность. Сначала к специальностям, где у нас достаточное количество врачей, то есть к терапевту участковому, педиатру участковому. А уже когда такие узкие специальности: детский ортопед, детский травматолог, — здесь уже немножко надо дорабатывать всю эту систему.

Я думаю, что это перспектива на сегодняшний день, как мы говорим об электронной регистратуре. В пресловутых инфоматах — тоже более пяти тысяч обращений: то есть, не заходя в регистратуру, через инфомат, по нашим данным, в целом было определено. Сейчас у нас стоит 12 инфоматов, я думаю, к концу года у нас будет приблизительно где-то к 20, мы доведём. Это в крупных поликлиниках, в крупных женских консультациях, в крупных детских больницах. Но, опять же, мы говорим: всё, что новое, — нужно проводить разъяснительную работу в этой части. Может быть, мы уже в ноябре, — Виктор Евгеньевич, посмотрите, — проведём по этому круглый стол с приглашением журналистов, с разбором полётов, как мы говорим, что всегда есть… Ну, как у нас говорят: «Кто не работает, тот не ошибается».

Всегда есть какие-то ошибки, всегда есть где-то непонимание руководителей лечебных учреждений, также как у нас было непонимание по центрам здоровья. Хорошая форма на сегодняшний день, которая активно пропагандировалась и финансировалась в прошлом году Минздравом России, и софинансирование шло из региональных и муниципальных бюджетов. Открыты центры. И мы сталкивались с определённой проблемой. Да, есть технические трудности по оборудованию, по регламенту, нагрузки: не успевают врачи укладываться в те временные нормы. Но на сегодняшний день мы подходим к 35 тысячам прошедших через центры здоровья. Я думаю, к концу года мы подойдём к 40 тысячам и спланируем к 60-ти. Если вы помните, — мы с вами здесь встречались, — что на 1 июня у нас особо говорить не о чем было, потому что центры заработали в январе-феврале. А сегодня это довольно отлаженный механизм в этой части, хотя сами по себе лечебные учреждения разные, и структура населения прикреплённых округов тоже разная, но, тем не менее, это хорошая идея.

И мы сейчас пойдём по детским центрам здоровья. Я считаю, что это хорошее профилактическое направление, потому что с человеком, обратившимся, условно говоря, практически здоровым либо направленным с первой, второй группой диспансеризации, в центре здоровья проводят час медработники определённый мозговой штурм. То есть ему объясняют, как он себя должен вести, час. На любом приёме с вами занимаются в поликлинике не больше 15–20 минут. А там час. Это большое подспорье, тем более что мы сейчас всех жителей, что прошли через центр здоровья, через программу «МедИнфо» сбрасываем в лечебное учреждение, в поликлинику: там будет «галочка» в регистратуре, что человек прошёл центр здоровья.

Вот я объезжаю сейчас женские консультации все и задаю вопрос: женщина репродуктивного возраста, которая была в центре здоровья, не беременна, как с ней работают врачи женской консультации? Никак. Они даже не знают, что она там была. А у женщины целый пакет экстрагенитальной патологии, сахарный диабет, ожирение, ещё что-то. С ней уже работа необходима.

Поэтому очень интересные сейчас направления. И, конечно, информационные технологии должны на сегодняшний день двигаться активно. Я думаю, что программа модернизации сделает такой большой скачок, если действительно финансирование пойдёт в этой части, и тогда уже реально, как в некоторых регионах, ввести электронные амбулаторные карты, электронные истории болезней.

Вот основные темы, которые мы определяем.

Пожалуйста, какие есть вопросы в целом?

«Омск-Информ»

Скажите, пожалуйста, в этом году не будет перебоя с медикаментами, как в прошлом? То есть арбидол, маски, оксолиновая мазь элементарная. Планируется делать закупки или будет что-то ещё?

С.В. Добрых

В принципе, у нас нет такой эпидемии, а перебои с медикаментами были в основном, будем говорить, психологическим ажиотажем — смели всё. Я надеюсь, и в Министерстве нам сказали, что такого ажиотажа уже сегодня нет, потому что мы не можем контролировать — не функции муниципалитета контролировать наши аптеки. Они у нас частично — ГПО «Омское лекарство», под региональным контролем, сейчас у нас есть частные. Мы не можем это контролировать, но есть Министерство, которое контролирует. В принципе, сегодня, я думаю, частным структурам, наоборот, выгодно иметь полный набор, ассортимент жизненно важных препаратов. Вы знаете, что вышел закон о лекарственном обеспечении. И с апреля есть уже соответствующие надбавки. Их проверяют. Даже частные структуры на сегодняшний день уже всё привели в соответствие и знают, как играть, по каким правилам.

Поэтому, я думаю, моя точка зрения в этой части: все частные структуры, аптеки, которые в большей степени прониклись этим, потому что были случаи повышения цен в Москве, в Подмосковье, ещё где-то в два-три раза, на этом играли. Сейчас очень чётко может действовать служба антимонопольная, потому что предельные цены на жизненно важные препараты зафиксированы законом. И перечень жизненно важных препаратов определён. Всё остальное — это которые не жизненно важные, а преподносятся рекламщиками как жизненно важные препараты. Это просто надо разъяснять людям. И когда человек покупает этот препарат или когда с врачом общается, мы должны понимать, что здесь можно просто получить соответствующую информацию. Поэтому в период подъёма заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией, в период эпидемии гриппа мы даём рекомендации населению через все средства массовой информации: как себя вести, что покупать, что пить в первую очередь, в каких условиях. Пожалуйста, мы такие рекомендации можем дать, ещё раз обновить на ваших сайтах, как на сайте Минздрава: там, знаете, есть такая колоночка, как себя вести перед эпидемией гриппа. Нажимаешь — и там расписано всё. На сайте Минздрава Российской Федерации. Там всё это имеется, и оно может быть на любом сайте. И мы можем такие пресс-релизы в этой части ещё раз размножить.

Я говорю: если нужно, давайте проведём ещё круглый стол, мы ещё более детально это расширим, как мы проводили по кишечным инфекциям, потому что вопросы с кишечными инфекциями на сегодня не менее актуальны, чем респираторные вирусные инфекции. Потому что ротовирусная инфекция кишечная сегодня независимо от времени года получается. Раньше мы связывали кишечные инфекции с летним периодом, осенним периодом, то есть у нас подъём ротовирусных инфекций был в январе-феврале позапрошлого и прошлого года. А это относится к типу кишечных инфекций. Поэтому мы всегда должны понимать, и, самое главное, моментально в этой части реагировать, и вместе с вами ещё раз пропагандировать и профилактировать все эти направления.

Завтра у нас круглый стол по проблеме сахарного диабета с приглашением общественных организаций, Общества сахарного диабета. Там будут обсуждаться многие вопросы, в том числе и лекарственное обеспечение, какие новые там вещи. Пожалуйста, приходите, участвуйте, потому что сахарный диабет с каждым годом становится довольно интересным заболеванием. И самое главное — нагрузка на соответствующие региональный и муниципальный бюджеты ложится довольно приличная в этой части. И здесь нужно нам вместе с вами проводить соответствующую пропаганду профилактики сахарного диабета и ведения здорового образа жизни в этой части.

Если вопросов нет, спасибо. В 10 часов завтра.